博士眼科 飛秒無刀近視雷射

【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2010.12.10

許多隱形眼鏡族都有類似的經驗，因為清潔不周或長時間配戴，可能每隔一段時間，就會罹患結膜炎，必須向眼科醫師報到。即使改成日拋型隱形眼鏡，眼疾問題較少，一年花費卻是動輒上萬元，實在有點划不來。還有的人因為不想成為眼鏡族，開始尋求雷射近視手術，希望透過科技性的屈光矯正手術治療一勞永逸，既省麻煩又省荷包。

　　國內每年有上萬人進行近視雷射手術，但是雷射近視手術種類多元，先不談PRK雷射角膜屈光矯正術，光是LASIK準分子雷射近視手術，就分標準型、有前導波導引功能的進階型，甚至是最高階的飛秒無刀雷射手術。眼科醫師丁民峰表示，關於手術的方式，如果依有無製作角膜瓣的方式，可區分為兩類，一是需製作角膜瓣的基質層手術，包括LASIK；又可分為傳統角膜板層刀和飛秒無刀雷射之別。二是不需製作角膜瓣的表皮層手術，包括PRK、LASEK、Epi-LASIK等。

　　手術的方式會直接影響到術後效果，尤其每個人眼睛條件不同，必須由醫師診斷決定較適合患者的手術方案。目前最高階的INTRALASE飛秒無刀雷射手術適用於為接受初始角膜層切削術的病患建立角膜瓣，包括角膜的直徑、厚度、瓣蒂的位置和瓣蒂寬度，皆可依個人專屬制定。

　　INTRALASE飛秒無刀雷射與LASIK的差別在於製造角膜瓣不是像傳統LASIK用板層刀去切割，因為使用板層刀切割誤差會比較大，角膜厚度的耗損也較多。丁民峰醫師表示，飛秒無刀雷射是用雷射精準的擊發，在一定厚度的位置氣化一整片角膜而使角膜瓣產生，製作出的角膜瓣會更平整，而且術後癒合效果較好。進行方式為在術前檢查所取得數據，經過電腦分析判斷，再全程由電腦進行角膜瓣製成動作，，因此製作的角膜瓣會更為精準，手術後可以保留的角膜厚度更多，大幅提升了手術的安全性。

　　安全是手術第一要件，過去角膜太薄或是高度近視的患者，是常常會通不過嚴格的術前檢查，在飛秒無刀雷射的廣泛使用後，這些患者都可以再次進行評估，增加了接受手術治療的可行性。雷射近視手術是專為不想戴眼鏡的人而設計，是一項選擇性的醫療行為，主要目的是提升日常生活的便利性，並不是因近視產生的眼睛病變而進行深度治療，因此患者在接受手術之前，必須有清楚認知，才能達到預期的滿意效果。
 

許多隱形眼鏡族都有類似的經驗，因為清潔不周或長時間配戴，可能每隔一段時間，就會罹患結膜炎，必須向眼科醫師報到。即使改成日拋型隱形眼鏡，眼疾問題較少，一年花費卻是動輒上萬元，實在有點划不來。還有的人因為不想成為眼鏡族，開始尋求雷射近視手術，希望透過科技性的屈光矯正手術治療一勞永逸，既省麻煩又省荷包。

　　國內每年有上萬人進行近視雷射手術，但是雷射近視手術種類多元，先不談PRK雷射角膜屈光矯正術，光是LASIK準分子雷射近視手術，就分標準型、有前導波導引功能的進階型，甚至是最高階的飛秒無刀雷射手術。眼科醫師丁民峰表示，關於手術的方式，如果依有無製作角膜瓣的方式，可區分為兩類，一是需製作角膜瓣的基質層手術，包括LASIK；又可分為傳統角膜板層刀和飛秒無刀雷射之別。二是不需製作角膜瓣的表皮層手術，包括PRK、LASEK、Epi-LASIK等。

　　手術的方式會直接影響到術後效果，尤其每個人眼睛條件不同，必須由醫師診斷決定較適合患者的手術方案。目前最高階的INTRALASE飛秒無刀雷射手術適用於為接受初始角膜層切削術的病患建立角膜瓣，包括角膜的直徑、厚度、瓣蒂的位置和瓣蒂寬度，皆可依個人專屬制定。

　　INTRALASE飛秒無刀雷射與LASIK的差別在於製造角膜瓣不是像傳統LASIK用板層刀去切割，因為使用板層刀切割誤差會比較大，角膜厚度的耗損也較多。丁民峰醫師表示，飛秒無刀雷射是用雷射精準的擊發，在一定厚度的位置氣化一整片角膜而使角膜瓣產生，製作出的角膜瓣會更平整，而且術後癒合效果較好。進行方式為在術前檢查所取得數據，經過電腦分析判斷，再全程由電腦進行角膜瓣製成動作，，因此製作的角膜瓣會更為精準，手術後可以保留的角膜厚度更多，大幅提升了手術的安全性。

　　安全是手術第一要件，過去角膜太薄或是高度近視的患者，是常常會通不過嚴格的術前檢查，在飛秒無刀雷射的廣泛使用後，這些患者都可以再次進行評估，增加了接受手術治療的可行性。雷射近視手術是專為不想戴眼鏡的人而設計，是一項選擇性的醫療行為，主要目的是提升日常生活的便利性，並不是因近視產生的眼睛病變而進行深度治療，因此患者在接受手術之前，必須有清楚認知，才能達到預期的滿意效果。
 

【中時健康 ／台北報導】2010.11.05

眼睛是人體重要的感官器官，又具有不可替代性，在不同年齡皆會面臨各種眼睛疾病，其中白內障是年紀大的人都無可避免的症狀，影響視力品質甚鉅，以人工水晶體置換是目前解決白內障的唯一方式。隨著雷射近視屈光手術(LASIK)的成熟，眼科醫學界更將此技術與傳統白內障手術結合，有效提升手術後效果。

大體上，白內障的形成有區分為先天性白內障、外傷性白內障、併發性白內障、中毒性白內障，以及老年性白內障，其中以老年性白內障最為常見，所佔患者比例最高。這是一種水晶體的自然老化現象，一般到了六十歲，會有百分之五十的老年人罹患白內障，而到了八十歲，患病率幾乎是百分之百。凡年滿五十五歲的白內障患者，若有接受手術的必要，可以申請健保給付，未滿五十五歲的患者，眼科則需要先將病例送交健保局審核。

白內障是眼睛晶狀體因為新陳代謝障礙而產生混濁現象，眼科醫師丁民峰表示，白內障的主要症狀是視力漸進式下降，視覺產生模糊、影像有可能重疊，畏光、遇強光直接照射，會有眩光現象，辨色能力降低，由於晶狀體的密度變化，原先有近視的患者，還有可能近視度數加深，或是單眼複視的情形。目前可以有效治療白內障，恢復患者視力的方式是手術治療，「小切口超音波晶體乳化術」則是目前眼科常採用的先進方式。

因為環境因素影響，罹患白內障的年齡有逐漸年輕化的趨勢，而國人患有近視、遠視、散光等屈光不正的比例又居高不下，兩種病症的結合下，讓原本的白內障手術更加複雜化，患者常有手術後依然視覺不理想的抱怨，於是乎具有功能性的黃片、單焦點、漸進式多焦點等不同的人工水晶體因運而生，而今，因為準分子雷射屈光手術的日趨成熟普遍，更有眼科醫師將手術技術提升，研發出進階版的白內障手術，在進行水晶體置換的同時，以雷射近視手術同步解決病患的近視問題，對於手術後視力品質的提升助益頗多。

與雷射近視手術相結合的白內障手術是現今白內障手術的最高規格，丁民峰醫師表示，該項手術在同步解決屈光不正問題分為二個部分，先以有度數的人工水晶體置換，處理大部份的度數，再以飛秒無刀雷射以及前導波導引的準分子雷射手術(LASIK)，對於殘存的近視度數和散光進行細微的調整。此一手術特別適用於患有高度近視或是高度散光的白內障病患，不僅降低手術誤差的機率，亦有機會免除掉接受過白內障手術，依然需要配戴眼鏡的可能。

眼睛的定期檢查是絕對必要的，丁民峰醫師提醒，特別是超過四十五歲的民眾，要隨時注意眼睛狀況，假如開始感受到視力變弱，視覺呈像模糊時，就有可能是白內障產生的前兆，務必要到眼科進行追蹤，過去所謂要等到白內障完全成熟才需要動手術的觀念已經不正確，不僅會增加手術的困難度，甚至都有可能產生其他病變。
 

2009.08.11 【中時健康 ／台北報導】  2011.1.15黃字部分為醫師加入意見

幾乎每一個不同科別的醫學會，都會針對各類型的手術，提供一份制式的手術同意書，基本上，裡面的內容是要提醒準備接受手術的患者，要注意手術當中及手術後各種可能產生的情況。

手術同意書最主要功能是『診所對病患已盡告知義務』，讓病患不要在『不清楚、不明白、過渡期待...』下進行手術。

在雷射近視手術如此蓬勃的現在，同樣的，眼科醫學會有提供一份制式的近視雷射手術同意書，裡面大大小小的詳列了各種說明，其中有提到『因個人體質及年齡差異，角膜含水量不同，術後可能有一定比率之矯正不足或矯正過度。』、『散光不一定能完全矯正，軸度亦可能改變。』...等等常見的合併症。

這一點除了是要消費者能夠對手術的期待值有正確及充分的瞭解之外，更重要的，是針對坊間診所為了商業競爭，所做的不當保證和術前告知的不清，提出嚴正的說明。眼科醫師丁民峰特別提醒消費者，尤其需要認清所謂的:『保證0度、保證1.0』，絕對是過度誇大的廣告手法，民眾應特別注意，當過高的期待與實際的手術效果有很大的落差時，醫病關係很難良好的維持。

同文也有提出『矯正不足、過度或不完全矯正之散光，可再手術修正，一般術後良好。但如角膜厚度不足，無法再手術時，必須以其他方式如配戴眼鏡矯正。』

除了上述的說明之外，手術再修正（調整手術）的時間點也需要由醫師來仔細判斷，這個調整的時機並非由病患單方面決定，丁民峰醫師呼籲民眾，在決定手術前甚至要問到萬一需要進行調整性的手術時，手術費是如何計算？是否由原主刀醫師施術？...等等細節問題。

更有時候醫師必須考量患者的年齡、工作形態等特殊的因素，去為患者做最佳的調整。例如一個案例：年齡近40歲的陳姓老師，在看診時能很明確的提出需求「希望看近距離、改作業、閱讀時能完全不要戴眼鏡」，醫師在考量老花的發展，刻意為她保留了75度近視，病患對於術後效果很滿意。

另外，高度近視的年輕病患做雷射手術矯正時，有時會刻意過度矯正變成輕微遠視，一方面因為術後眼球還會有一些調節能力，再者，病患年紀尚輕，近視會有日後度數變深的可能(高度近視高機率發生度數回退)，此時過度矯正的度數剛好可以達成平衡，免得日後再次手術調整，當然這也是病患必須先瞭解的。

一個成功的手術是一體兩面的，需要醫師和患者雙方的共同努力，例如需要矯正的度數設定，是屬於醫師專業判斷與經驗的養成，而患者亦需要建立對手術期待值的正確認知，同時注意術後的保養。所以丁民峰醫師鄭重的提醒想要接受雷射近視手術的民眾，在術前確實的與醫師討論需求，是很重要的一個部份，有任何的疑問均可提出，如此一項成功的手術是可期的。